Ателектаз

Ателектаз  – полное или частичное спадение легкого или его доли, при котором крошечные воздушные мешочки легких (альвеолы) спадаются. Ателектаз часто развивается в послеоперационном периоде.

Ателектаз также может быть осложнением других патологических состояний дыхательной системы, в том числе муковисцидоза, попадания инородных предметов в дыхательные пути, опухолей легкого, жидкость в легких, слабости дыхательной мускулатуры и травм грудной клетки.

Объем легочной ткани, выключенной из дыхания, в зависимости от причины ателектаза. Ателектаз может затруднить дыхание и уменьшить поступление в кровь кислорода, особенно если он развился на фоне заболевания легких. Лечение зависит от причины и тяжести ателектаза.

Симптомы

Иногда может не быть никаких очевидных признаков или симптомов ателектаза. Симптомы включают:

  • Затруднение дыхания (одышку)
  • Быстрое, поверхностное дыхание
  • Кашель

Все симптомы: низкое давление, боль в грудной клетке, одышка, кашель.

Причины

Ателектаз может быть результатом нарушения проходимости дыхательных путей (обструктивный) или сдавления легких извне (необструктивный). Почти каждый, кто переносил хирургические операции, имел ателектаз после наркоза. Во время наркоза меняется частота и глубина дыхательных движений, диффузия газов и давление в дыхательной системе, – все эти факторы вместе могут вызвать спадение альвеол и развитие ателектаза. Ателектаз особенно часто возникает после операции аорто-коронарного шунтирования.

Обтурационный ателектаз может быть вызван следующими причинами:

  • Обтурация сгустков мокроты. Скопление мокроты в дыхательных путях часто возникает во время и после операции, потому что во время операции вы не можете откашливать мокроту, что и является распространенной причиной ателектаза. Под воздействием препаратов для наркоза, легкие раздуваются на вдохе меньше, чем в норме, что приводит к скоплению слизи в просветах бронхов. Аспирация (отсасывание) слизи во время операции помогает убрать его, но она может скопиться позже. Слизистые пробки также часто обнаруживаются у детей, людей с муковисцидозом и во время тяжелых приступов астмы.
  • Инородные тела. Ателектаз часто встречается у детей, которые вдыхают мелкие предметы, например, арахис или маленькие части игрушек.
  • Сужение дыхательных путей вследствие заболеваний легких. Хронические инфекции, в том числе грибковые инфекций, туберкулез и другие заболевания, могут приводить к сужению дыхательных путей.
  • Опухоль дыхательных путей. Рост опухоли может сузить просвет дыхательных путей.
  • Сгусток крови. Сгусток формируется, когда происходит массивное легочное кровотечение, но больной не может откашляться.

Возможные причины компрессионного ателектаза включают:

  • Травмы. Травмы грудной клетки, при падения или автомобильной аварии, например, могут привести к тому, что человеку может быть больно глубоко вдохнуть. Это может привести к развитию ателектаза.
  • Плевральный выпот. Это скопление жидкости в плевральной полости – пространстве между листками плевры, т. е. тонкой оболочки один лист которой выстилает легкие, а другой – внутреннюю часть стенки грудной клетки.
  • Пневмония. Различные виды пневмонии, инфекций легких могут временно вызывать ателектаз.
  • Пневмоторакс. Воздух поступает в пространство между легкими и грудной стенкой, в результате чего легкое может спадаться.
  • Рубцевание легочной ткани. Рубцы могут быть вызваны травмой, заболеванием легких или хирургическим вмешательством. В этих редких случаях повреждение легочной ткани от рубцов преобладает над ателектазированием.
  • Опухоль. Большая опухоль может вызывать сдавление легкого и нарушение проходимости дыхательных путей.

Когда обратиться к врачу

Ателектазы часто развиваются, когда вы находитесь в больнице. Обратитесь к врачу сразу же, если у вас появились проблемы с дыханием. Существуют и другие состояния, кроме ателектазов, которые вызывают трудности с дыханием и требуют точной диагностики и своевременного лечения. Если вам становится все труднее дышать, обратиться за неотложной помощью.

Специалисты: торакальный хирург

Факторы риска

Факторы, которые повышают риск ателектаза, включают:

  • Возраст – моложе 3 или старше 60 лет
  • Любые состояния, которые препятствуют спонтанному кашлю, зеванию и глубоким вдохам
  • Постельный режим с редкими изменениями положения
  • Нарушение функции глотания, особенно у пожилых людей. Аспирация ротоглоточного и желудочного секрета в легкие является основной причиной легочной инфекции
  • Заболевания легких, таких как астма у детей, ХОБЛ, бронхоэктатическая или муковисцидоз
  • Преждевременные роды
  • Последствия операции брюшной или грудной полости
  • Последствия общей анестезии
  • Слабость дыхательных мышц из-за мышечной дистрофии, повреждения спинного мозга или другого нарушения нервно-мышечной проводимости
  • Все состояния, сопровождающиеся поверхностным дыханием: действие лекарственных препаратов и их побочные эффекты, ограничение подвижности грудной клетки из-за боли в животе или перелома ребра.

Осложнения

Следующие осложнения могут возникнуть в результате развития ателектаза:

  • Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Ателектаз затрудняет проникновение кислорода из легких в кровь.
  • Пневмония. Вы подвержены большему риску развития пневмонии при наличии ателектаза. Скопление мокроты в спавшемся легком может привести к развитию инфекции.
  • Нарушение дыхания. Небольшой ателектаз, особенно у взрослого, как правило, поддается лечению. Но спадение доли или всего легкого, особенно у ребенка или у больного с заболеванием легких, может быть опасным для жизни.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать ателектаз и определить основную причину его развития, врач может назначить ряд обследований, в том числе:

  • Рентгенография грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки обычно позволяет диагностировать ателектаз. Иногда инородное тело, являющееся частой причиной обструктивного ателектаза у детей и взрослых, также можно увидеть на рентгенограмме.
  • Компьютерная томография. КТ является более чувствительным, чем обычная рентгенография, способом диагностики ателектаза, поскольку она позволяет измерять объемы целого легкого или части легкого. КТ также позволяет выявить, не является ли причиной ателектаза опухоль, поскольку опухоли не всегда могут быть видны на рентгенограмме.
  • Пульсоксиметрия. Это простое исследование проводится с помощью небольшого устройства, располагающегося на одном из ваших пальцев, который позволяет измерить насыщение кислородом гемоглобина крови.
  • Бронхоскопия. Гибкая длинная трубка с видеокамерой, подсоединенная к источнику света, проводится через глотку в дыхательные пути, позволяя врачу осмотреть их и, если возможно, удалить, по крайней мере частично, то, что вызывает их обтурацию, например, мокроту, опухоль или инородное тело.

Список методов диагностик: компьютерная томография (кт), пульсоксиметрия, бронхоскопия, рентгенография.

Лечение

Лечение ателектаза зависит от причины возникновения. Небольшие ателектазы могут разрешаться без лечения. Если есть основное заболевание, такое как опухоль, лечение может включать в себя ее удаление или уменьшение размеров с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии.

Физиотерапия
Очень важно использовать физиотерапевтические приемы, которые помогают после операции глубоко дышать и расправить спавшуюся легочную ткань. Эти методы лучше всего применить перед хирургическим вмешательством.

Откашливание
Для хорошего отхождения мокроты можно применить перкуссию — постукивание по грудной клетке над областью ателектаза. Вы можете также использовать механические устройства для улучшения отхождения мокроты, такие как дренажный виброжилет или другие устройства для удаления мокроты.

  • Выполнение дыхательных упражнений и использование специального  устройства – побудительного спирометра.
  • Постуральный дренаж — расположитесь так, чтобы ваша голова была ниже груди. Это позволяет мокроте лучше стекать из нижней части легких.
  • Подача дополнительного кислорода может помочь уменьшить одышку.

Хирургические или другие процедуры
Ваш врач может предложить для устранения обструкции дыхательных путей санационную бронхоскопию — удаление мокроты с помощью бронхоскопа. Для этого через глотку в дыхательные пути вводится тонкая гибкая трубка с видеокамерой и источником света.

Использование неинвазивной вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением может быть полезным для некоторых людей, которые слишком слабы, чтобы откашливаться, и имеют низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) после операции.

Методы лечения: хирургическое вмешательство, лекарственная терапия, респираторная терапия, постуральный дренаж.

Профилактика

Ателектаз у детей часто является следствием обтурации (закупорки) дыхательных путей. Чтобы уменьшить риск ателектаза, следует держать мелкие предметы в недоступном для детей месте.

У взрослых ателектаз чаще всего происходит после операции. Если вам предстоит плановая операция, поговорите с вашим врачом о том, как уменьшить риск развития ателектаза.